Группа риска I

Группа риска I с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации. Антенатальный период. Факторы риска: Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия). Частота осмотров специалистами: Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности. Врач — в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

- прогнозирование гипогалактии;

- прогнозирование риска возможной патологии;

- рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной;

- санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период. Факторы риска:

- рахит;

- анемия;

- гипотрофия;

- аллергический диатез;

- врожденные пороки;

- дети с заболеванием ЦНС:

- наследственная патология;

- ЧБД;

- метаболические, иммунологические нарушения;

- эндокринопатии;

- хронические заболевания;

- раннее искусственное вскармливание;

- недоношенные и незрелые дети;

- дети с массой тела более 4.000 грамм;

- асфиксия новорожденных;

- острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца;

- внутричерепная родовая травма;

- несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка;

- противоречивое воспитание;

Частота осмотров специалистами:

1. Педиатр — в декретированные сроки.
2. Лор — до 1 года 1–2 раза в год, по показаниям чаще.
3. С 1–3 лет — лор и стоматолог 2 раза в год, по показаниям чаще.
4. В 1 год — хирург, окулист, невропатолог.
5. В 3 года — хирург, окулист.
6. При заболеваниях рахитом, анемией и риске в конкретной патологии — наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования:

1. Расчет питания Б.Ж.У, калорийность в 1, 3, 5, 7, 9, 12 месяцев.
2. По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные — 1 раз в год.
3. Анализ крови, общий анализ крови, кал на я/глистов.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
2. Массаж и гимнастика.
3. Закаливание.
4. Контроль за ФР (физическим развитием) и НПР (нервно-психическим развитием).
5. Рациональное вскармливание.
6. После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) 2 месяца; панангин — 1–3 года — 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионинсульфоксилхлорид — от 1 до 3 лет — 0,06 г 10 дней; липоевая кислота — от 1 до 3 лет — 0,025 — после еды 10 дней.

Подготовка в ДДУ

За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62–63 г в сутки), витамины В₁, В₂, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни в период адаптации 2–3 раза в день.

При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2–3 недель. При повышенной возбудимости — валериана, пустырник.

Весной и осенью в период повышенной заболеваемости 2 раза в год в течение 2–3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель — 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах 2–3 недели; по показаниям — апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.

В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях — дибазол 10–15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за НПР. Длительность наблюдения: до 3-х лет. Профилактические прививки: дети групп риска II, III, IV, V. Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли. В период адаптации прививки противопоказаны.

Группа риска II

Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС).

Атенатальный период. Факторы риска:

- профессиональные вредности;

- в анамнезе матери выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2.000 грамм, многоплодие, длительное бесплодие;

- возраст матери менее 16 и более 40 лет;

- экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;

- угроза невынашивания;

- инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;

- узкий таз;

- токсикоз I и II половины беременности;

- патология плаценты;

- чрезвычайно большое количество жидкости;

- признаки гипоксии плода;

- иммунологическая несовместимость крови матери и отца;

- затяжные или стремительные роды;

- слабость родовой деятельности;

- преждевременное отхождение вод;

- применение акушерских методов;

- обвитие пуповиной;

- преждевременная отслойка плаценты;

- частота осмотров специалистами. Медсестра 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач — в 32 недели.

Лабораторные и инструментальные исследования:

1. УЗИ плода в 12 и 24 недели.

2. Кардиография — по показаниям.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
2. Прогнозирование риска заболевания.
3. Санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка.
4. Рациональное питание.
5. Наблюдение у акушера и терапевта.
6. Профилактика гипоксии (в 34–35 и 38–39 недель — сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы в/в, оксигенация).

Постнатальный период. Факторы риска:

- асфиксия новорожденного;

- недоношенность;

- отклонения в акте глотания и сосания;

- наличие мышечной гипотонии;

- транзиторная лихорадка, рвота;

- повышенная возбудимость, сонливость;

- уровень стигматизации (6 баллов);

- стойкая желтуха;

- крупный вес (4.000 грамм и более);

- переношенность.

Частота осмотров специалистами:

1. Невропатолог — в 1 месяц, 6–8–12 месяцев.
2. Окулист — в 1 месяц, 1 год.
3. Ортопед — в 1 месяц, 4 месяца.
4. Педиатр — в декретированный период.
5. Хирург, ЛОР — в 1 год.

Лабораторные и инструментальные исследования:

- анализ крови в 3 месяца;

- в 1 год — анализ мочи, кал на я/глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма.

2. Тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно к году, контроль за динамикой размеров головы до года.

3. Занятия плаванием.

4. Массаж.

5. Глютаминовая кислота 1%-я в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев — по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней.

6. Психотерапия кормящей матери.

7. Борьба с аэрофагией.

8. По показаниям невропатолога — фенобарбитал, седуксен.

9. При заболевании — борьба с гипертонией, гипоксией.

10. При повышенной нервно-мышечной возбудимости — дозированное щелочное питье в виде дегазированного Боржоми (по 1 ч. л./кг массы в сутки).

11. Для профилактики судорожного синдрома — успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника.

Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки после осмотра невропатологом при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.

Группа риска III

Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия).

Атенатальный период. Факторы риска:

- экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);

- гипотрофия плода;

- нерациональное питание беременной;

- выраженный токсикоз беременности;

- роды от IV беременности и более;

- период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;

- возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами:

- медсестра 2 раза — с момента взятия на учет и в 32 недели беременности;

- врач — в 32 недели.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование гипогалактии, риска заболевания.

2. С 12–16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней липоевая кислота или липамид по 0,025 х 3 раза, пантетонат кальция по 0,1–0,2 х 3–4 раза в день, витамин В₁, В₆, кокарбоксилаза по 50 мг в/м ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100–150 мг, такой же курс повторить в 24–26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В₁ не назначается.

3. Рациональное питание.

4. Достаточное пребывание на воздухе.

5. Женщинам старше 30 лет витамин Д по 400–500 МЕ в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10–15 сеансов).

Постнатальный период. Факторы риска:

- недоношенные;

- дети из двоен;

- дети с массой более 4 кг;

- дети, получившие противосудорожные препараты;

- высокий темп развития;

- эндокринопатия;

- инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);

- дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами:

1. Педиатр — до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее — 1 раз в месяц.

2. На 1 году — хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Расчет Б.Ж.У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1 году — анализ мочи, кал на я/глист 3 раза. Проба Сулковича 1 раз в 2–4 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование и профилактика гипогалактии.

2. Массаж, гимнастика.

3. Закаливание.

4. Рационально вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам.

5. На первом месяце жизни в течение 10 дней — липоевая кислота 0,003–0,006, пантотенат кальция 0,02, витамин В₁ 0,003 х 2 раза в день, в 1–1,5 месяца в течение 1 месяца — аскорбиновая кислота 0,03, пангамовая кислота 0,003, тиамин 0,001, масляный раствор эргокальциферола 500 МЕ (или лучше в виде кислородно-витаминного коктейля), рибофлавин 0,01, пиридоксин 0,001, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 куб. см кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 г/л 5–8 мг/кг, лучше ферроплекс, ферроцерон.

6. Ежедневный контроль за ФР и НПР.

Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска IV

Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем).

Атенатальный период. Факторы риска:

- кровнородственный брак;

- наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;

- наличие врожденных пороков у супругов или родственников;

- возраст матери старше 30 лет, отца старше 40 лет;

- профессиональные вредности матери и отца;

- предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;

- многократная угроза прерывания беременности;

- сахарный диабет у беременной;

- злоупотребление алкоголем;

- инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;

- действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;

- прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;

- токсикоз I половины;

- многоплодие;

- тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития;

- перенесенная краснуха в первые 12 недель;

- самопроизвольные аборты в анамнезе.

Частота осмотров специалистами: медсестра 2 раза с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач — в 32 недели; генетик — при взятии женщины на учет по беременности.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии. Санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.
2. Постнатальный период. Факторы риска: Уровень стигматизации — более 5.

Частота осмотров специалистами:

1. Педиатр — в декретированные сроки.

2. Невропатолог — 1, 6, 12 месяцев.

3. Ортопед — 1 месяц, 4 месяца.

4. Окулист — 1 месяц, 1 год.

5. Кардиолог — по показаниям.

6. Хирург, ЛОР — в 1 год.

7. Генетик — по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ — по показаниям специалистов. Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ — по показаниям. К 1 году — общий анализ крови, мочи, кал на я/глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия: сбор генеалогического анамнеза. Тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.

Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска V

Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции).

Анатальный период. Факторы риска:

- хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);

- хроническая генитальная патология;

- перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия; ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;

- длительный безводный период.

Частота осмотров специалистами. Медсестра 2 раза — с момента взятия на учет и в 32 недели Беременности; врач — в 32 недели; генетик — при взятии женщины на учет по беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия: Прогнозирование гипогалактии. Санитарно-просветительная работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.

Постнатальный период. Факторы риска:

1. Гнойничковые заболевания у матери.

2. Мастит у матери.

3. Инфекционные заболевания членов семьи.

Частота осмотров специалистами: педиатр — до 10 дней ежедневно, медсестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю; хирург — в 1 месяц. Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.

Лабораторные и инструментальные исследования: измерение температуры 3 раза в день. Анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях. Анализ мочи в 3,12 месяцев и при заболеваниях.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

2. Ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе перманганата калия (марганцовки).

3. Туалет пупочной ранки 4–6 раз в день.

4. Обработка грудных желез перед кормлением.

5. Санитарно-просветительная работа с родителями о санитарно-гигиеническом режиме.

6. Кипячение, проглаживание белья.

7. Борьба с запорами.

8. Естественное вскармливание.

7. Бифидум-бактерин по 2,5 дозы 1–2 раза в день в течение первых недель жизни.

8. При ОРВИ, при выраженном токсикозе — антибиотики.

9. Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.

Длительность наблюдения: 3–4 месяца при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска VI

Группа риска VI (с риском аллергических заболеваний).

Анатальный период. Факторы риска:

- отягощенный аллергический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и другие аллергии);

- частые острые инфекционные заболевания, обострения хронического заболевания во время беременности;

- прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей;

- повторные множественные прерывания беременности. Осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);

- злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые);

- профессиональные вредности (химическая пыль).

Частота осмотров специалистами: медсестра 2 раза — с момента взятия на учет и в 32 недели беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование гипогалактии.

2. Прогнозирование риска врожденной патологии.

3. Рекомендации по режиму дня, закаливания, физическому воспитанию беременной.

4. Рекомендации по питанию с исключением облигатных аллергенов.

5. Элиминация бытовых аллергенов.

6. Выявление гастроэнтерологической патологии.

Постнатальный период. Факторы риска:  неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, продуктов аллергизирующего действия). Частое применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов.

Частота осмотров специалистами:

1. Педиатр — 1 раз в месяц до 1 года, после года 1 раз в 3 месяца; ЛОР — 1–2 раза в год, по показаниям чаще; стоматолог — 1 раз в год, иммунолог — в 3 месяца.

2. К 1 году — осмотр хирурга, ЛОР, невропатолога, окулиста.

3. К 3 годам — осмотр хирурга, ЛОР, окулиста.

4. Аллерголог — по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови в 3 и 12 месяцев для выявления эозинофилии.

2. К году — общий анализ мочи, кал на я/глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование гипогалактии.

2. Диета матери и ребенка.

3. Санация очагов инфекции.

4. Массаж, гимнастика.

5. Раннее закаливание (воздушные, водные процедуры).

6. При заболеваниях — физио- и фитотерапия без использования лекарственных средств (по возможности).

7. Элиминация бытовых аллергенов.

8. Выявление гастропатологии.

Длительность наблюдения: до 3 лет. Профилактические прививки: по рекомендации иммунолога.

Группа риска VII

Группа риска VII (из социально-неблагополучных семей).

Антенатальный период. Факторы риска: дети из социально-неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками родителей, жестокими родителями).

Частота осмотров специалистами: медсестра 2 раза — с момента взятия на учет в 32 недели — беременности; врач — в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Прогнозирование гиполактии.
2. Санитарно-просветительная работа о здоровом образе жизни.
3. Привлечение к работе санитарного актива, общественных организаций.

Постнатальный период. Частота осмотров специалистами:

1. Педиатр — ежедневно до 10 дня жизни, медсестра — до 14 дня, в 20 дней и 1 месяц, затем ежедневно.
2. 1 год — хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.
3. 3 года — хирург, ЛОР, окулист.
4. 5 лет — хирург, ЛОР, окулист.
5. Перед школой — хирург, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты — по показаниям.
6. С 7 лет — измерение АД.
7. С 13 лет — флюорография.
8. 3, 6, 8 класс — хирург, ЛОР, окулист.
9. 8 класс — невропатолог.
10. Выявляются признаки ММД (минимальная мозговая дисфункция), невротизации, ретардации психомоторного развития, патохарактерологических черт характера.

Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист ежегодно.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием.
2. Профилактика рахита осуществляется медсестрой на дому.
3. Контроль за НПР ребенка.
4. Санитарно-просветительная работа о здоровом образе жизни.
5. Привлечение к работе санитарного актива.
6. При выявлении факторов риска — неправильное вскармливание, нарушение режима — определить риск патологии и провести соответствующую профилактику.
7. При любых заболеваниях обязательная госпитализация ребенка в стационар.
8. Внеплановые выходы в семью.
9. Внеочередное раннее устройство в ясли.
10. Обеспечение бесплатным питанием и медикаментами.

                                                 Группа риска по мочевой инфекции

Факторы риска: у родителей и родственников аномалии почек и мочевыводящей системы, пиелонефрит, цистит (по материнской линии), нефрит (по отцовской линии), заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертензия, обменные болезни, аллергические заболевания, токсикоз первой и второй половины беременности, обострение хронической мочеинфекции, токсическое воздействие на плод антибиотиков и других, профессиональные вредности, у ребенка частые ОРВИ, пневмония.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализы мочи в 3, 6, 9, 12 месяцев, перед прививками.